Cuerpos de psammoma en mucosa gástrica tras manga gástrica: presentación de un caso clínico / Psammoma bodies in gastric mucosa after sleeve gastrectomy: a presentation of a case

Introducción: Los cuerpos de psammoma son calcificaciones bien circunscritas. Están descritas en una serie de neoplasmas. Caso clínico: Paciente mujer de 37 años de edad, con obesidad leve es sometida a gastrectomía tubular por obesidad, posterior a la evaluación por el equipo multidisciplinario. La biopsia postoperatoria informa de la presencia de cuerpos de psammoma en la mucosa gástrica. Discusión: Este es el primer caso publicado de cuerpos de psammoma en la mucosa gástrica tras manga gástrica. La paciente constituye un desafío en su seguimiento para detectar alteraciones en la mucosa gástrica.

Background: Psammoma bodies are a well circumscribed calcifications. They are described in some neplasms. Case report: Female 37 year-old patient with mild obesity, a sleeve gastrectomy was performed. The biopsy showed the presence of psammoma bodies in gastric mucosa. Discussion: This is the first case of psammoma bodies in gastric mucosa after a sleeve gastrectomy. This patient is a challenge to detect mucosa abnormalities in the future.

Colelitiasis en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica: estudio y seguimiento postoperatorio a 12 meses / Cholelithiasis in obese patients undergoing bariatric surgery: 12-month postoperatively study and monitoring

Introducción: Chile se caracteriza por ser uno de los países con mayor prevalencia de patología biliar en el mundo. Dentro de los factores de riesgo de la patología biliar se encuentran el sexo femenino, la edad, el sobrepeso y la obesidad. Estos factores asociados a la disminución rápida de peso son característicos de los pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica. Se ha reportado que los pacientes sometidos a esta cirugía tienen una alta incidencia de colelitiasis a 12 meses postoperatorio. Objetivos: Determinar la prevalencia de patología biliar en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica, y analizar la aparición de esta patología durante el seguimiento postoperatorio a un año. Material y método: Serie de casos retrospectiva, incluyendo 221 pacientes sometidos a cirugía bariátrica, con seguimiento a 12 meses. Se realizó revisión de registros clínicos, consignando peso y ecografía abdominal en el control al año. Resultados: Un 18,09% de los pacientes tenía antecedentes de colecistectomía previa. Un 13,57% de los pacientes presentaba colelitiasis en el preoperatorio y se realizó colecistectomía de forma concomitante en todos ellos. Se realizó seguimiento a un año en 151 pacientes. En las ecografías al año, un 3,54% presentaba colelitiasis. Conclusiones: Existe una elevada prevalencia de colelitiasis en la población sometida a cirugía bariátrica. La aparición de esta patología en el primer año fue menor a la reportada en la literatura. Se debe considerar un seguimiento cercano para la detección de esta patología durante el primer año postoperatorio.

Introduction: Chile is known for being one of the countries with higher prevalence of gallstone disease in the world. Among the risk factors for biliary pathology are female gender, age, overweight and obesity. These factors associated with rapid weight loss are characteristic of obese patients undergoing bariatric surgery. It has been reported that patients undergoing these surgeries have a high incidence of cholelithiasis to 12 months postoperatively. Objectives: To determine the prevalence of gallstone disease in obese patients undergoing bariatric surgery, and analyze the occurrence of this disease during the postoperative follow-up up to 12 months. Material and methods: Retrospective case series including 221 patients undergoing bariatric surgery, with follow-up up to 12 months. Review of clinical records and abdominal ultrasound was conducted. Results: A 18.09% of patients had a history of previous cholecystectomy. A 13.57% of patients had preoperative cholelithiasis and a concomitant cholecystectomy was performed in all of them. Follow up was conducted in 151 patients. In ultrasound examinations at one year, 3.54% had cholelithiasis. Conclusions: There is a high prevalence of cholelithiasis in the population undergoing bariatric surgery. The emergence of this disease in the first year was lower than that reported in the literature. Patients should be closely monitored for the detection of this disease during the first postoperative year.

Reconstitución de tránsito esofágico con interposición de colon derecho / Esophageal reconstruction using right colon interposition

Background: Esophageal replacement therapy is indicated for benign and malignant esophageal lesions and can be performed using stomach, jejunum or colon. Aim: To report the experience using right colon interposition for esophageal replacement. Material and Methods: Review of medical records of 41 patients aged 17 to 73 years (29 males), subjected to right colon interposition in the last 20 years. Indications, complications, mortality and long term results were recorded. Results: Forty nine percent of patients had a malignant esophageal lesion. Esophagectomy was performed using a transhiatal route or thoracotomy in 44 and 30 percent of patients, respectively. Retroesternal ascension was the most common route used in 88 percent of patients. The most common surgical complication was cervical fistula in 29 percent of patients, followed by fistula of the anastomosis between colon and jejunum in 7 percent of patients. Pneumonia was the most common medical complication. Postoperative mortality was 7 percent. Conclusions: The mortality in this series of patients is similar to that reported elsewhere.

Introducción: La cirugía de reemplazo esofágico actualmente se indica para tratamiento de enfermedades benignas y malignas del esófago. Existen diversas técnicas de reconstitución de tránsito esofágico que utilizan estómago, yeyuno o colon. Objetivo: Presentar la experiencia acumulada en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile utilizando la técnica de transposición de colon derecho para la reconstitución de tránsito esofágico. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo restrospectivo que incluyó a los pacientes sometidos a reconstitución de tránsito esofágico mediante interposición de colon derecho, durante los últimos 20 años, basado en la revisión sistemática de historias clínicas, analizando causas, morbilidad precoz y tardía, mortalidad operatoria, compararándolos con los resultados de la literatura. Resultados: Se incluyen 41 pacientes operados, con edad promedio de 63,6 años (17-73), 29 de ellos de sexo masculino (70,7 por ciento). El 48,7 por ciento correspondieron a neoplasias malignas, el resto a patología benigna. En 43,9 por ciento la esofaguectomía se realizó por vía transhiatal y 29,7 por ciento por toracotomía. El ascenso retrosternal fue la vía más empleada (87,8 por ciento). La complicación más frecuente correspondió a la fístula cervical en 29,3 por ciento seguida de la fistula en colo-yeyuno anastomosis en el 7,3 por ciento de los casos. La neumonía fue la complicación médica más frecuente (14,7 por ciento). La mortalidad postoperatoria fue 7,3 por ciento. Conclusión: El uso de interposición de colon derecho tiene indicaciones precisas. La mortalidad operatoria reportada se ajusta a lo encontrado en la literatura internacional.

Resultados de la esofaguectomía en 53 pacientes con adenocarcinoma del esófago y Barrett extenso / Results of esophagectomy among patients with esophageal cancer and Barrett esophagus

Background: The incidence of esophageal carcinoma has increased notoriously worldwide. Aim: To assess clinical features, immediate surgical results and long term survival of patients with esophageal carcinoma and Barrett esophagus. Material and Methods: Retrospective review of medical records of all patients operated for esophageal carcinoma, between 1996 y 2011. Results: The records of 53 patients aged 58 +/- 9 years (45 males) were analyzed. The number of operated patients increased from 7 in the period 1968-1983 to 31 in the period 2004-2011. Peritoneal metastases were found in two patients, precluding a resection. Video assisted trans-hiatal approach was the most commonly used technique followed by minimally invasive thoracoscopic and laparoscopic surgery. Transit reconstruction was performed ascending the stomach to the neck in 90 percent of patients. The average length of Barrett esophagus was 7.4 cm and the mean number of excised lymph nodes was 19. Ten patients had an incipient cancer and their five years survival was 80 percent. The survival of those with tumors involving the muscular layer and those with transmural cancer was 25 and 5 percent, respectively. Conclusions: There is an increase in the incidence of esophageal cancer in the last 10 years. The survival after surgery is highly dependent on the invasiveness of the tumor.

Introducción: El adenocarcinoma esofágico es el tumor que ha experimentado el mayor aumento en su incidencia a nivel mundial. Objetivo: Determinar las características clínicas, los resultados inmediatos de la cirugía empleada y la sobrevida a largo plazo. Material y Método: Es un estudio retrospectivo y descriptivo incluyendo a todos los pacientes con adenocarcinoma de esófago entre 1996 y 2011. Se analizó la morbi-mortalidad operatoria y la sobrevida a 5 años. Resultados: Se aprecia un aumento de 10 veces su frecuencia comparada con 40 años atrás. Hay un claro predominio del sexo masculino de 6:1. Dos pacientes no se pudieron resecar por la presencia de metástasis peritoneales. El abordaje principal fue una técnica transhiatal video asistida, seguida de abordaje mini-invasivo toracoscópico y laparoscópico. La reconstitución del tránsito gastrointestinal fue en un 90 por ciento con estómago ascendido hasta el cuello. La morbilidad más frecuente fue la fístula cervical y la mortalidad de 5,7 por ciento. El largo promedio del esófago de Barrett fue de 7,4 cm y el promedio de linfonodos resecados fue de 19. Hubo 10 pacientes con adenocarcinoma incipiente, cuya sobrevida a 5 años fue de 80 por ciento, muy superior al cáncer muscular con sobrevida 25 por ciento y al cáncer transmural con sobrevida de 5 por ciento (p < 0,01). Conclusiones: Se aprecia un enorme aumento del adenocarcinoma esofágico en los últimos 10 años. El abordaje actual que parece ser muy promisorio es la técnica mini-invasiva. La sobrevida a 5 años depende de la profundidad de la infiltración tumoral.

Hiperobesidad y obesidad mórbida: estudio comparativo / Hiperobesity v/s morbid obesity: a comparative study

Introduction: Bariatric surgery is effective and safe in treating obese patients with BMI > 40, however, higher preoperative weight could increases morbidity and mortality. Aim: To describe and compare the perioperative and mid term outcomes between hiperobese and morbidly obese patients submitted to gastric bypass. Material and Method: A prospective study of hiperobese patients submitted to gastric bypass over the past 10 years. We analyzed clinical characteristics, perioperative morbimortality and resolution of comor-bidities. The results were compared with a group of morbidly obese patients matched by age and sex. Results: 146 hiperobese were operated and compared with 165 morbidly obese patients. 66.8 percent were female and the average age of the total group was 39.9 +/- 12.4 years, with no significant differences between groups by sex and age. The average BMI was 53 and 44.4 respectively. 21.5 percent had diabetes mellitus 2, 39.5 percent hypertension, 31 percent dislipidemia and 8.4 percent osteoarthritis, with no significant differences between groups except for a higher prevalence of dyslipidemia in the morbidly obeses (p = 0.001). 10.4 percent had surgical complications during the postoperative period, with no differences between both groups (p = 0.24). One year later all patients had a significant decrease in weight, however, hiperobeses showed a more pronounced decrease (p = 0.001). The fasting glucose, cholesterol and triglycerides levels also showed a significant decrease without reaching differences between the groups. Conclusions: The gastric bypass is effective in achieving weight loss and resolution of comorbidities in morbidly obese as well as hiperobese patients, with no significant differences in surgical complications and mortality.

Introducción: La cirugía bariátrica es efectiva y segura en el tratamiento de obesos con IMC > 40, sin embargo, a mayor peso preoperatorio podría aumentar la morbimortalidad. Objetivo: Describir y comparar los resultados perioperatorios y a mediano plazo entre hiperobesos y obesos mórbidos sometidos a bypass gástrico. Material y Método: Estudio prospectivo de pacientes hiperobesos operados de bypass gástrico los últimos 10 años. Se analizaron características clínicas, morbimortalidad perioperatoria y resolución de comorbilidades. Se compararon los resultados con un grupo de obesos mórbidos pareados por edad y sexo. Resultados: Se operaron 146 hiperobesos, que fueron comparados con 165 obesos mórbidos. El 66,8 por ciento fueron mujeres y el promedio de edad fue 39,9 +/- 12,4 años, no encontramos diferencias significativas entre ambos grupos por sexo y edad. El IMC promedio fue 53 y 44,4 respectivamente. El 21,5 por ciento tenía diabetes mellitus 2, el 39,5 por ciento hipertensión arterial, el 31 por ciento dislipidemia y el 8,4 por ciento artrosis, sin encontrar diferencias significativas, a excepción de una mayor prevalencia de dislipidemia en los obesos mórbidos (p = 0,001). Un 10,4 por ciento presentó complicaciones quirúrgicas durante el postoperatorio, no existiendo diferencias entre ambos grupos (p = 0,24). Al año todos los pacientes presentaban un descenso significativo del peso, sin embargo, los hiperobesos presentaban un descenso más acentuado (p = 0,001). Los niveles de glicemia en ayunas, colesterol y triglicéridos también presentaron un descenso significativo sin lograr diferencias entre ambos grupos. Conclusiones: El bypass gástrico es efectivo en la baja de peso y resolución de comorbilidades tanto en obesos mórbidos como hiperobesos, sin presentar diferencias significativas en las complicaciones quirúrgicas y mortalidad.

Resultados de la gastrectomía vertical en diabéticos tipo 2 con índice de masa corporal menor a 35 kg/m2 / Results of vertical sleeve gastrectomy in diabetics type 2 with body mass index less than 35 kg/m2

Vertical gastrectomy (sleeve), has establish edit self as a restrictive bariatric procedure, with the weight loss and resolution of comorbidities comparable to Gastric Bypass. Considered a restrictive procedure, there is still no clarity on the mechanisms of action at entero hormonalthat could have an effect on glucose metabolism. There is now consensus in the medical community that weight control in obese diabetic patients, is critical to the management of this disease. It is also the sleeve gastrectomy may have a role in the management of type 2 diabetes in obese patients with BMI under 35 kg/mt2.

Síntomas ácido-pépticos gastroesofágicos como causa de consumo de antiácidos y ácido-supresores y su asociación con el índice de masa corporal en población adulta urbana / Use of antacids and acid-suppressors for gastro-esophageal peptic symptoms and body mass index in adult urban population

Introducción: El exceso de peso y la obesidad son considerados factores precipitantes en la aparición de síntomas de reflujo gastro-esofágico (RGE). Además, los antiácidos y ácido-supresores son altamente eficaces en la paliación de tales síntomas. Objetivo: conocer la prevalencia de pirosis y ardor epigástrico, sus factores precipitantes, consumo de antiácidos y de ácido-supresores, auto-medicación y su relación con la obesidad en adultos. Material y Método: encuesta personal y examen físico a 433 adultos sin RGE diagnosticado, historia de cirugía gastrointestinal y uso de estos medicamentos indicado por médicos. Resultados: los síntomas en estudio estaban presentes en el 60.1 por ciento del grupo (62,9 por ciento en mujeres y 57,3 por ciento en hombres) siendo más frecuente el ardor epigástrico (35,6 por ciento) que la pirosis (24,5 por ciento). Entre los sujetos sintomáticos el 95 por ciento utilizó medicación en forma regular. El 65 por ciento-83 por ciento de los sujetos con síntomas esporádicos recurrieron a antiácidos. Por el contrario, el 23,5 por ciento refirió síntomas diarios y entre ellos el 64 por ciento usaba ácido-supresores. La auto-medicación fue reconocida por el 78 por ciento-92 por ciento de personas con síntomas esporádicos y significativamente menos (48 por ciento) por sujetos con síntomas diarios. La tensión emocional (35,1 por ciento- 58,6 por ciento), ingesta de alcohol (9 por ciento) y alimentos muy condimentados (5 por ciento) fueron mencionados como factores precipitantes de los síntomas. Menos del 4 por ciento de los encuestados consideraron el aumento de peso corporal como factor precipitante. El índice de masa corporal en el grupo asintomático fue: mujeres 23,2 + - 3,4 kg/m2 y hombres 24,3 + - 3,3 kg/m2. Para el grupo sintomático las cifras fueron 22,5 + - 3,1 kg/m2 y 25 + - 3,5 kg/m2 respectivamente. En el grupo asintomático, el sobrepeso fue de 25,4 por ciento y la obesidad 5,7 por ciento no significativamente diferente del 28...